Durante a gravidez, o útero é o corpo da mulher que mais cresce, passando de cerca de 6 centímetros a mais de 30 e pesando cerca de 60 gramas a um quilo. Claro que quando a mulher dá à luz, o útero volta gradualmente ao tamanho anterior, um fenômeno conhecido como processo de involução uterina.
Graças a isso, através das contrações ou contrações pós-parto e em virtude de uma série de alterações hormonais, o útero diminui de tamanho e os vasos sanguíneos são selados. Mas, às vezes, essa involução não ocorre e ocorre fenômeno não muito frequente, mas que pode se agravar no pós-parto, chamado atonia, hipotonia ou inércia uterina.
Atonia uterina é o termo obstétrico que se refere à perda de tônus da musculatura do útero que resulta em um atraso na involução do útero. Ou seja, o útero não "reage" com as contrações após o nascimento do bebê e a expulsão da placenta.
Graças a essa contração, o sangramento é mínimo na mãe: as contrações do miométrio comprimem os vasos sanguíneos rasgados durante o parto, reduzindo o fluxo sanguíneo na parede uterina. Portanto, se ele desaparecer e houver um caso de inércia uterina, ocorrerá um sangramento vaginal grave.
A hemorragia é o primeiro resultado da atonia uterina, com a presença de hematoma nos lábios superiores e o acúmulo de coágulos internos produz dor intensa. Essa interrupção do processo de involução uterina devido à atonia pode ocorrer em até 5% dos nascimentos naturais. Clinicamente, entre 75 e 80% das hemorragias pós-parto são devidas a essa causa.
Causas de atonia uterina pós-parto
As principais causas de atonia uterina ou fatores que desencadeiam a perda do tônus uterino podem ser:
- Fadiga uterina devido a parto ou distocia muito longa e ativa (quando o nascimento ocorre de forma anormal ou difícil).
- Entrega precipitada
- Placenta prévia (quando a placenta é implantada sobre o orifício cervical interno, na parte inferior do útero, cobrindo total ou parcialmente o colo do útero).
- Estresse uterino devido a gravidez múltipla.
- Contrações muito graves que não param antes do bebê nascer.
- Distensão abdominal excessiva devido a bebês muito grandes (macrossomia fetal).
- Líquido amniótico abundante.
- Tendo tido várias gestações anteriores (multiparidade).
- Retenção de um resto da placenta dentro do útero ou infecção.
- Cesarianas anteriores
- Cirurgias uterinas ginecológicas.
- Uso excessivo de ocitócicos durante o trabalho de parto.
- Uso de sulfato de magnésio ou anestésicos gerais.
Alguns fatores de risco Para uma complicação, como a atonia uterina, existem problemas de coagulação do sangue, deficiência de plaquetas no paciente, insuficiência renal, anemia, miomas e diabetes.
Por outro lado, de acordo com a Organização Mundial da Saúde, a atonia-hipotonia uterina é mais frequente em cesarianas do que em partos vaginais.
O que fazer antes da hipotonia uterina
No caso de atonia uterina, a equipe médica agirá de acordo com o grau de incidência de sangramento. A primeira manobra é geralmente a massagem bimanual ou compressão do útero, com uma mão vaginal intrusiva e a outra fora. A administração de medicamentos (como a ocitocina) pode ser necessária para interromper o sangramento. Se os oxitócitos aplicados durante o curso da atonia não o resolverem, é necessário ir à cirurgia.
Em casos graves de inércia uterina, seria necessária uma cirurgia com ligadura das artérias uterinas e, como um caso extremo de máxima gravidade, o útero (histerectomia) seria removido. A atonia uterina no decurso de uma cesariana também requer técnicas cirúrgicas.
O sangramento grave pode causar a perda de consciência da mãe devido a choque hipovolêmico ou hemorrágico, parada cardíaca ou respiratória e alto risco de morte.
Mortes perinatais por atonia uterina elas são frequentes em todo o mundo, principalmente nos países em desenvolvimento onde a assistência médica adequada não é generalizada. De acordo com os protocolos da OMS, se for detectado que uma mulher após o parto não possui o "balão de segurança" de Pinard (a contração do útero para o selamento dos vasos sanguíneos) é necessária assistência hospitalar.
Em definitivo, se não houver contrações ou pós-parto no pós-parto, temos um caso de atonia ou hipotonia uterina, o que leva a sangramentos perigosos e precisa de assistência médica urgente. Para uma recuperação adequada, o útero deve diminuir gradualmente de tamanho após o parto, fechando os vasos sanguíneos abertos e, se os músculos uterinos falharem, isso não acontece.
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