O parto é um dos momentos mais importantes e transcendentais da vida de uma mulher, tanto que o que acontece durante o mesmo é registrado no cérebro de ambos: mãe e bebê. Atualmente, há mais conversas todos os dias sobre partos humanizados e cesarianas e sobre respeitar os direitos das mães quando seus bebês nascem.
Agora A Organização Mundial da Saúde (OMS) publicou novas recomendações para o parto, em que a mãe é colocada no centro para uma melhor experiência durante o parto.
Através de uma declaração em seu site, a OMS anunciou a publicação de um novo guia com 56 recomendações e sugestões para uma experiência positiva do parto. Com isso, busca estabelecer padrões mundiais de atendimento a mulheres grávidas e reduzir o número de intervenções médicas desnecessárias.
Segundo as informações no comunicado, estima-se que 140 milhões de nascimentos ocorram todos os anos no mundo e, felizmente, a maioria deles ocorre sem complicações para as mães e seus bebês. Porém, Nos últimos 20 anos, o uso de intervenções que antes eram realizadas apenas para evitar ou tratar certas complicações aumentou, como o uso de ocitocina para acelerar o trabalho de parto ou o número de cesarianas, que continua a crescer dia a dia.
PublicidadeA Dra. Nothemba Simelela, Diretora Geral Adjunta da OMS na área de Família, Mulheres, Crianças e Adolescentes, comenta que o aumento de todas essas intervenções médicas e que não são necessárias, prejudicam a capacidade da mulher de dar à luz e afetam negativamente sua experiência de parto. "Se o parto está progredindo normalmente e a mãe e o bebê estão em boas condições, não é necessário receber nenhuma intervenção adicional para acelerar o trabalho de parto", disse ele em comunicado.
As novas diretrizes da OMS para uma experiência positiva do parto
Existem 56 novas recomendações da OMS no total e foram publicadas em um livreto em PDF que atualmente está disponível apenas em inglês. Neles, é evidente a importância da mãe estar no centro da tomada de decisões para uma melhor experiência durante e após o parto.
As sugestões da OMS estão divididas em cinco blocos: Cuidados durante o parto e nascimento, Primeira fase do trabalho de parto, Segunda fase do trabalho de parto, Terceira fase do trabalho de parto e Cuidado do recém-nascido. Em cada um deles, estão incluídos o título, a descrição e a categoria das diretrizes, isto é, recomendadas ou não.
No primeiro bloco de Cuidados durante o parto e nascimento, por exemplo, está incluído cuidados maternos respeitosos, manter comunicação eficaz entre a equipe médica e a mãe, bem como a escolha de uma acompanhante para acompanhá-la durante o parto:
1.- Recomenda-se o cuidado materno respeitoso, que se refere ao atendimento organizado e prestado a todas as mulheres de maneira a manter sua dignidade, privacidade e confidencialidade, garantir integridade física e tratamento adequado e permitir uma decisão informada. e receber apoio contínuo durante o trabalho de parto e parto.
2.- Recomenda-se uma comunicação eficaz entre cuidadores e mulheres em trabalho de parto através do uso de métodos simples e culturalmente aceitáveis.
3.- É recomendado o acompanhamento da mulher durante o trabalho de parto e parto pela pessoa de sua escolha.
4.- Modelos de continuidade de cuidados dirigidos por parteiras - consistindo de uma parteira conhecida ou um pequeno grupo de parteiras conhecidas que prestam apoio a uma mulher durante todo o continuum dos serviços de pré-natal, pós-natal e durante o parto - são recomendados para gestantes em locais onde existem programas eficazes de obstetrícia.
No segundo bloco, que abrange a primeira fase do trabalho de parto, é mencionado que as mães devem ser informadas de que não existe uma duração padrão estabelecida para a primeira fase do trabalho de parto, pois isso pode variar de mulher para mulher. Além disso, a OMS agora reconhece que o referente que indicou que "normal" era que o colo do útero se expande um centímetro a cada hora é impreciso e irreal e que não é recomendável tomá-lo como uma referência para saber se um parto está progredindo normalmente:
5.- Recomenda-se o uso das seguintes definições das fases latente e ativa do período de dilatação.
- A fase latente do período de dilatação é um período caracterizado por contrações uterinas dolorosas e alterações variáveis do colo do útero, mesmo com um certo grau de apagamento e progressão mais lenta da dilatação até 5 cm no primeiro trabalho de parto e parto. subsequente.
- O período de dilatação ativa é um período caracterizado por contrações uterinas dolorosas e regulares com um grau significativo de apagamento e dilatação mais rápida do colo do útero de 5 cm para dilatação total no primeiro e no trabalho de parto subsequente .
6.- As mulheres devem ser informadas de que uma duração padrão da fase latente do período de dilatação não foi estabelecida e que pode variar amplamente de uma mulher para outra. Contudo, a duração da fase ativa do período de dilatação ativa (de 5 cm à dilatação total do colo do útero) geralmente não excede 12 horas nos primeiros partos e geralmente não excede 10 horas no período de dilatação. entregas subsequentes.
7.- Para gestantes com início espontâneo do trabalho de parto, o limiar da velocidade de dilatação cervical de 1 cm por hora durante a fase ativa do período de dilatação (conforme mostrado na linha de alerta do parto) não é É necessário identificar as mulheres que correm o risco de sofrer resultados adversos no trabalho de parto e, portanto, não é recomendado para esse fim.
8.- Uma velocidade mínima de dilatação cervical de 1 cm por hora, durante toda a fase ativa do período de dilatação, é irreversivelmente rápida para algumas mulheres e, portanto, não é recomendada para identificar uma progressão normal do trabalho de parto. Uma velocidade de dilatação cervical menor que 1 cm por hora não deve ser um indicador de rotina para intervenção obstétrica.
9.- É possível que o trabalho de parto não acelere naturalmente até atingir um limiar de dilatação do colo do útero de 5 cm. Portanto, não é recomendado o uso de intervenções médicas para acelerar o trabalho de parto e nascimento (como estimulação com ocitocina ou cesariana) antes desse limiar, desde que sejam asseguradas as boas condições do feto e da mãe.
10.- Para gestantes saudáveis com trabalho de parto espontâneo, recomenda-se uma política de adiamento da internação pré-hospitalar até o período de dilatação ativa, somente no contexto de pesquisas rigorosas.
11.- A pelvimetria clínica de rotina não é recomendada na admissão para o parto em gestantes saudáveis.
12.- A cardiotocografia de rotina não é recomendada para a avaliação do bem-estar do feto no momento do parto para gestantes saudáveis que tenham trabalho de parto espontâneo.
13.- Recomenda-se a auscultação usando um aparelho de ultra-som Doppler ou estetoscópio Pinard para avaliar o bem-estar do feto no momento do parto.
14.- Não é recomendado barbear púbico ou perineal de rotina antes do parto vaginal.
15.- Não é recomendável a realização de enemas para reduzir o uso do parto.
16.- Recomenda-se realizar um toque vaginal em intervalos de quatro horas para avaliação de rotina e identificação do prolongamento do trabalho de parto ativo.
17.- A cardiotocografia contínua não é recomendada para avaliar o bem-estar do feto em gestantes saudáveis com trabalho de parto espontâneo.
18.- A ausculta intermitente da frequência cardíaca fetal é recomendada por um aparelho de ultrassom Doppler ou um estetoscópio Pinard para gestantes saudáveis em trabalho de parto.
19.- A anestesia peridural é recomendada para gestantes saudáveis que solicitam alívio da dor durante o parto, dependendo das preferências da mulher.
20.- Os opióides da administração parenteral, como fenatil, diamorfina e petidina, são opções recomendadas para gestantes saudáveis que solicitam alívio da dor durante o parto, dependendo das preferências da mulher.
21.- Técnicas de relaxamento, incluindo relaxamento muscular progressivo, respiração, música, meditação da atenção plena e outras técnicas, são recomendadas para mulheres grávidas saudáveis que solicitam alívio da dor durante o trabalho de parto, dependendo das preferências da mulher. .
22.- Técnicas manuais, como massagens ou aplicação de compressas quentes, são recomendadas para gestantes saudáveis que solicitam alívio da dor durante o parto, dependendo das preferências da mulher.
23.- O alívio da dor não é recomendado para evitar e reduzir o uso da condução no trabalho de parto.
24.- Para mulheres com baixo risco, recomenda-se a ingestão de líquidos e alimentos durante o trabalho de parto.
- Recomenda-se incentivar a mobilidade e adotar uma posição ereta durante o trabalho de parto em mulheres de baixo risco.
26.- A irrigação vaginal de rotina com clorexidina não é recomendada durante o parto para prevenir infecções.
27.- Não é recomendável aplicar um pacote de cuidados para a gestão ativa do trabalho de parto, a fim de evitar atrasos no trabalho.
28.- O uso isolado de amniotomia não é recomendado para evitar atrasos no trabalho de parto.
29.- O uso precoce de amniotomia com condução precoce de ocitocina para prevenção de atraso no trabalho de parto não é recomendado.
30.- O uso de ocitocina não é recomendado para a prevenção do atraso do trabalho de parto em mulheres submetidas a analgesia peridural.
31.- O uso de antiespasmódicos não é recomendado para a prevenção do atraso no trabalho de parto.
32.- O uso de fluidos intravenosos não é recomendado para reduzir a duração do trabalho de parto.
O terceiro bloco, correspondente à segunda fase do trabalho de parto, trata da questão da posição no momento do parto e na qual é indicado que, independentemente de a epidural ter sido usada ou não, a mãe tem o direito de escolher a posição mais confortável para ela e, além disso, não deve ser pressionada a empurrar até que considere necessário. Por outro lado, a OMS não recomenda a realização de episiotomias, a menos que seja realmente necessário:
33.- Recomenda-se o uso da seguinte definição e duração do período de expulsão para a prática clínica.
- O período de expulsão é o período entre a dilatação total do colo do útero e o nascimento do bebê, durante o qual a mulher tem um desejo involuntário de empurrar como resultado das contrações uterinas da expulsão.
- As mulheres devem ser informadas de que a duração do período de expulsão varia de uma mulher para outra. Nos primeiros nascimentos, o nascimento normalmente é concluído em 3 horas, enquanto nos nascimentos subsequentes, o nascimento geralmente é concluído em 2 horas.
34.- Para mulheres sem anestesia peridural, recomenda-se incentivar a adoção de uma posição para dar à luz a sua escolha, incluindo as posições verticais.
35.- Para as mulheres com anestesia peridural, recomenda-se incentivar a adoção de uma posição para dar à luz a sua escolha, incluindo as eretas.
36.- As mulheres devem ser incentivadas e assistidas durante o período de expulsão, para que sigam sua própria necessidade de oferta.
37.- No caso de mulheres com anestesia peridural no período de expulsão, recomenda-se adiar a ação de licitar por uma a duas horas após a dilatação total ou até que a mulher recupere a necessidade sensorial de licitar nos contextos que recursos disponíveis para prolongar o período de expulsão e avaliar e controlar adequadamente a hipóxia perinatal.
38.- No caso de mulheres no período de expulsão, são recomendadas técnicas para reduzir o trauma perineal e facilitar o nascimento espontâneo (incluindo massagens perineais, compressas quentes e comportamento ativo de proteção do períneo), dependendo das preferências do mulher e as opções disponíveis.
39.- O uso prolongado ou rotineiro de episiotomia não é recomendado em mulheres com parto vaginal espontâneo.
40.- A aplicação da pressão do fundo uterino não é recomendada para facilitar o parto durante o período de expulsão.
No quarto bloco, onde falamos da terceira fase do trabalho de parto, uma das recomendações é o corte tardio do cordão umbilical, para o qual sugere-se esperar pelo menos um minuto e assim os bebês podem obter maiores benefícios para sua saúde:
41.- O uso de uterotônicos é recomendado para todos os nascimentos para evitar hemorragia pós-parto (HPP) durante o parto.
42.- A ocitocina (10 UI, IM / IV) é o medicamento uterotônico recomendado para prevenir a hemorragia pós-parto (HPP).
43.- Para ambientes nos quais a ocitocina não está disponível, recomenda-se o uso de outros uterotônicos injetáveis (se apropriado, ergometrina / metilergometrina ou ocitocina e politerapia com ocitocina e ergometrina) ou misoprostol oral (600 µg).
44.- Recomenda-se o clampeamento tardio do cordão umbilical (não menos de um minuto após o nascimento) para obter melhores resultados de saúde e nutrição para a mãe e o bebê.
45.- Para ambientes em que existem assistentes obstétricos especializados, a tração controlada do cordão umbilical (TCC) é recomendada para partos vaginais, se o profissional de saúde e o parturiente considerarem uma pequena redução na perda de sangue e Uma pequena redução na duração da entrega é importante.
46.- A massagem uterina sustentada não é recomendada como intervenção para prevenir a hemorragia pós-parto (HPP) em mulheres que receberam ocitocina como medida profilática.
Por fim, no quinto bloco, que trata do cuidado ao recém-nascido e à mulher após o parto, A OMS recomenda praticar o contato pele a pele durante a primeira hora após o nascimento para evitar hipotermia e ajudar a iniciar a amamentação. Outras recomendações são esperar pelo menos 24 horas antes de dar um banho no bebê, além de não separá-lo da mãe e ficar juntos no quarto do hospital 24 horas:
47.- Em neonatos nascidos com líquido amniótico claro que começam a respirar por conta própria no nascimento, a aspiração da boca e do nariz não deve ser realizada.
48.- Os recém-nascidos devem ser mantidos sem complicações no contato pele a pele (CPP) com suas mães durante a primeira hora após o nascimento para prevenir hipotermia e promover a amamentação.
49.- Todos os recém-nascidos, incluindo bebês com baixo peso ao nascer (BPN) que podem amamentar, devem ser colocados no peito o mais rápido possível após o nascimento, após corroborar a estabilidade clínica, tanto na mãe quanto no bebê. esteja pronto
50.- 1 mg de vitamina K deve ser administrado a todos os recém-nascidos por via intramuscular após o nascimento (ou seja, após a primeira hora em que o bebê deve entrar em contato pele a pele com a mãe e iniciar a amamentação )
51.- O banheiro deve demorar até 24 horas após o nascimento. Se isso não for possível por razões culturais, o banheiro deve ser adiado por pelo menos seis horas. Recomenda-se vestir o recém-nascido com roupas adequadas à temperatura ambiente. Isso significa uma a duas camadas de roupas a mais do que os adultos, além do uso de chapéus ou bonés. A mãe e o bebê não devem ser separados e devem permanecer no mesmo quarto 24 horas por dia.
52.- A avaliação abdominal pós-parto do tônus muscular uterino é recomendada a todas as mulheres para identificar atonia uterina precoce.
53.- A profilaxia antibiótica de rotina não é recomendada para mulheres com parto vaginal sem complicações.
54.- A profilaxia antibiótica de rotina não é recomendada para mulheres com episiotomia.
55.- Durante o puerpério, todas as mulheres devem fazer um exame de rotina de sangramento vaginal, contração uterina, altura do fundo uterino, temperatura e freqüência cardíaca (pulso) durante as primeiras 24 horas da primeira hora depois na entrega A pressão arterial deve ser medida logo após o nascimento. Se a pressão for normal, deve ser tomada novamente dentro de seis horas. A urina deve ser documentada dentro de seis horas.
56.- Após um parto vaginal sem complicações em um centro de saúde, mães e recém-nascidos saudáveis devem receber atendimento no centro por pelo menos 24 horas após o nascimento.
Com essas novas recomendações, A OMS está buscando uma experiência positiva para as mulheres durante o parto, onde cada mãe recebe a atenção que merece, além de conhecer e poder exercer seus direitos na tomada de decisões, para que cada uma possa ter o nascimento que deseja.
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Mais informações | Organização Mundial de Saúde
Via | EFE
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