Faz um tempo desde que a criança deixou a fralda durante o dia, mas os meses passam e ele precisa dela à noite. Não há como seu filho ou filha controlar o xixi à noite, continue molhando a cama e isso já pode ser um problema em casa, para você, para eles e, acima de tudo, você pode ter dúvidas sobre isso.
É normal o que acontece com a criança? Quando devo parar de molhar a cama? Devo me preocupar se meu filho tem enurese noturna? Existem tratamentos eficazes? Como lidar com esta situação com a criança? Estas são apenas algumas dúvidas sobre a enurese que iremos resolver a seguir.
A enurese noturna é definida como uma descarga involuntária de urina que ocorre após a idade em que o controle da bexiga noturna deveria ter sido alcançado (entre 4 e 6 anos) na ausência de defeitos congênitos ou adquiridos no trato urinário.
A enurese noturna é um distúrbio que motiva inúmeras consultas ao pediatra Porque é muito comum na infância. A partir dos cinco anos, a enurese afeta 10% das crianças entre os cinco e os 16 anos.
No entanto, existem discrepâncias entre as diferentes sociedades científicas em relação a a idade da criança com enurese, ou seja, a partir de quais anos considera-se que a criança deveria ter alcançado o controle da bexiga e também sobre a frequência com que as fugas noturnas ocorrem para ser considerada enurese.
Apesar disso, no que eles concordam, embora nem todos os profissionais dêem a mesma importância, é que Urinar na cama deve ser considerado uma doença porque prejudica a boa saúde da criança, por várias razões: pela anomalia fisiopatológica que significa, pelas causas que a produzem, pelas limitações que implica, pelas consequências que pode ter quando prolongada no tempo e por haver tratamentos capazes de curá-la .
Portanto, podemos pensar (ou nos dizer) que nada acontece se a criança molha a cama, que é normal, que passa sozinha, que nada precisa ser feito ... e, embora na maioria das vezes seja assim , não podemos deixar de estar cientes de que algo está acontecendo. Isso é mais ou menos sério, dependerá dessa consciência de que a enurese é importante e como agimos.
E não quero dizer ações "drásticas", mas o simples passo de informar o pediatra sobre o problema e saber agir adequadamente com a criança para que o problema não se agrave. Então, devo ou não devo me preocupar se meu filho faz xixi à noite?
Devo me preocupar se meu filho molha a cama?
De acordo com a Sociedade Espanhola de Pediatria e Cuidados Primários Ambulatoriais (SEPEAP), enurese noturna pode ser considerada um grande problema de saúde, cujo diagnóstico e tratamento precoces podem ajudar as crianças a melhorar sua qualidade de vida. No entanto, é um problema subdiagnosticado, principalmente porque os pais não o consideram importante.
De fato, estima-se que apenas dois em cada cinco pais considerem a enurese noturna um problema, apesar do fato de que as posições médicas oficiais o fazem.
Portanto, não diremos que os especialistas recomendamos que nos preocupemos, mas eles aconselham que um profissional avalie a condição da criança e Não deixe o problema passar para evitar "males maiores" nessa situação que geralmente se resolve na maioria dos casos.
Esse distúrbio geralmente melhora espontaneamente com o passar dos anos e quase inteiramente na puberdade, tendo uma prevalência no final da adolescência de 1 a 3%, sendo raro na idade adulta (sim, à medida que a enurese aumenta) , mais chances de sofrer de adultos).
Porém, como alertam os pediatras, embora a prevalência diminua com a idade, a frequência e a gravidade dos episódios enuréticos aumentam e podem se estender até a adolescência. como pais, devemos estar cientes das possíveis complicações precisamente por ter agido antes e não acontecer.
Tipos de urinar na cama
Para agir corretamente, é conveniente conhecer os diferentes tipos de enurese existente. Existem várias classificações na literatura científica, embora continuemos com a seguida pela SEPEAP, que classifica a enurese noturna de acordo com o momento da aparência e as condições a que está associada.
De acordo com o momento da aparência, há enurese noturna primária e secundária. Na PEV não há período prolongado de secura anterior, ou seja, a criança nunca secou à noite. O ENS aparece após um período de continência urinária de pelo menos seis meses consecutivos, sem ajuda (quando a criança já tem mais de cinco ou seis anos). Com relação às causas, determinou-se que na PEV predominam os fatores genéticos e hereditários e na PEV os fatores psicoafetivos.
De acordo com a terminologia mais recente e com a presença de outros sintomas associados, há enurese noturna monossintomática ou não complicada e enurese noturna não monossintomática ou complicada. No ENM não há sintomatologia diurna que sugira a existência de uma patologia nefrourológica. EN não-M (alguns autores falam de "síndrome enurética") ocorre quando, além disso, a criança tem problemas urinários durante o dia (urgência urinária, aumento / diminuição da frequência urinária, vazamentos com roupas íntimas sempre manchadas, fluxo de urina dor fraca ...) que sugerem patologia nefrourológica, como bexiga hiperativa, micção descoordenada ... Alguns autores também incluem nesta seção a EN associada a encoprese / constipação ou obstrução das vias aéreas superiores.
Deve-se notar que o caso de enurese complicada ou síndrome enurética geralmente é o sintoma de outros problemas importantes, com mau funcionamento dos músculos da bexiga e do assoalho pélvico (esfíncter) responsáveis pela continência.
É muito importante que, após quatro anos, a criança continue a fazer xixi quando estiver acordada, consulte o especialista.
Por que você molha a cama?
Algo que nos preocupa muito com os pais é incerteza, dúvida, mal-entendido. Portanto, tentamos esclarecer essas questões para que o problema da enurese pareça menos confuso. Nesse caso, nos perguntamos Quais são as causas da enurese noturna?
No EN, fatores educacionais, ambientais, sociais, familiares, psicológicos e hereditários podem estar envolvidos ... e freqüentemente surgem pesquisas que tentam sistematizar as causas mais frequentes possíveis do distúrbio em certos grupos populacionais.
Os protocolos clínicos da Associação Espanhola de Psiquiatria da Criança e do Adolescente fazem a seguinte distinção:
Fatores biológicos da enurese
- Genética: contra a incidência de 15% de crianças enuréticas de famílias não enuréticas, a incidência aumenta para 44% e 77% se um ou ambos os pais foram enuréticos na infância.
- Atraso na maturação: 30% associado a atraso específico de fala e linguagem e falta de jeito motor.
- Disfunção da bexiga: diminuição da capacidade máxima da bexiga (volume máximo de urina evacuado em uma única micção), diminuição da capacidade funcional da bexiga (volume de urina a partir do qual as contrações detrusoras começam e, portanto, o desejo de urinar).
- Distúrbios do sono: Não foram demonstradas diferenças significativas na arquitetura do sono entre crianças saudáveis e enuréticas. Urinar na cama pode aparecer em todas as fases do sono. Associado em crianças com narcolepsia e com síndrome da apneia do sono.
- Disfunção sensoperceptiva: a falha pode estar na produção de estimulação da bexiga, na transmissão de sensações ou na recepção cortical delas.
- Prisão de ventre e encoprese: até 25% de encopréticos em amostras de enuréticos. A dilatação persistente da bolha retal causa disfunção da bexiga responsável pela urinar na cama.
- Hormônio antidiurético: ausência de ritmicidade nictameral da vasopressina em crianças enuréticas. Nestas crianças, a resposta ao tratamento com DDAVP é muito positiva.
- Distúrbios do trato urinário: bexiga instável, evacuadores disfuncionais, infecções do trato urinário, trabeculação intensa da bexiga, bexiga aumentada, refluxo ureteral, etc.
- Enurese induzida por outras drogas psicoativas: lítio, ácido valpróico, clozapina, teofilina.
Fatores psicológicos e sociais
- Situações estressantes: a enurese secundária é frequentemente associada a experiências estressantes, como divórcio ou separação dos pais, morte de um dos pais, nascimento de um irmão, mudança de residência, trauma escolar, abuso e hospitalização sexual, acidentes e intervenções cirúrgicas.
- Classe social: quanto maior, menor o nível socioeconômico.
- Treinamento no controle da bexiga: famílias não estruturadas ou negligenciadas que nunca incentivaram o treinamento na bexiga.
- Distúrbios emocionais e comportamentais: os distúrbios psiquiátricos são mais frequentes em crianças enuréticas do que em crianças não-uréticas, embora apenas uma minoria de enuréticos possua algum distúrbio emocional. Não foi possível demonstrar a existência de associações específicas entre enurese e qualquer distúrbio específico. A enurese diurna é mais comum em mulheres e está mais relacionada à associação de distúrbios psiquiátricos.
Estima-se que em 90% dos casos de enurese exista uma causa genética e / ou fisiológica em segundo plano e apenas nos 10% restantes, pode ser devido a um evento incomum na vida da criança ou em sua estrutura familiar, como o nascimento de uma criança. um irmão, separação dos pais ...
É importante lembrar que o controle dos esfíncteres é um processo de maturação, mas que existem questões psicológicas que podem afetar a enurese e, por fim, podem ser complicadas.
Se a enurese começar a afetar os hábitos, a saúde emocional ou o resto da criança, bem como o funcionamento geral da família, é melhor procurar um especialista.Tratamento de enurese
O pediatra, uma vez informado da enurese da criança, para o diagnóstico e tratamento elaborará uma história médica cuidadosa (história, tipo de enurese, frequência, sintomas acompanhantes ...), explorará os aspectos evolutivos e afetivos da criança. Após o exame físico e o exame neurológico geral, a patologia pode ser descartada antes consulte o especialista.
Aos pais serão oferecidos princípios gerais de intervenção terapêutica (os especificamos na seção a seguir) e também os protocolos falam de uma terapia de modificação de comportamento:
- Mecanismos de pipi-stop (60 a 80% de respostas), que consistem em alarmes em um tipo de cinto que detecta umidade e avisa a criança quando ela começa a urinar, para que ela acorde e acabe de fazer o banheiro. Esse mecanismo é eficaz desde que não afete negativamente o sono da criança (que ela não pode voltar a dormir, fica assustada ...).
- Treinamento em retenção voluntária durante o dia.
- Treinamento em limpar a cama molhada (trocar lençóis ao urinar), acordar a criança à noite, prática positiva.
Em relação a os tratamentos farmacológicos foram enurese, sempre prescritos pelo especialista, são imipramina e DDAVP (desmopressina, que atua como o hormônio ADH, o hormônio que regula a quantidade de urina filtrada) nas doses indicadas. A desmopressina aumenta levemente a pressão arterial e algumas crianças têm náusea e dor de cabeça; portanto, segundo a Academia Americana de Pediatria, esse deve ser o último recurso.
Como agir com a criança que molha a cama
Tão ou mais importante para o bem-estar da criança e da família nesses casos, que sempre alteram o funcionamento do lar, é saber como agir com o nosso filho ou filha no caso de você continuar fazendo xixi à noite.
Entre as medidas gerais que os especialistas aconselham para urinar na cama, a desmistificação do problema, evitando punições, restringindo a ingestão de líquidos antes de dormir e indo ao banheiro antes de dormir.Os pais devem saber que é um distúrbio benigno e que geralmente é autolimitado. A ingestão de líquidos deve ser reduzida antes de ir para a cama (pelo menos uma hora antes). A criança precisa fazer xixi antes de ir para a cama. Você também pode levantar a criança à noite para urinar e se acostumar a sentir a bexiga cheia à noite.
Também é importante o lado emocional, para isso, devemos garantir à criança, explicar que molhar a cama é normal e usual e evitar sentir-se culpado para evitar efeitos colaterais emocionais. Você nunca precisa punir a criança ou ficar bravo com ela: você não faz xixi de propósito.
Além disso, é apropriado estabelecer um período de observação de pelo menos duas semanas de auto-registro (aqui encontramos exemplos de "calendários de anulação") e reforços positivos antes de iniciar um tratamento mais específico, dadas as altas taxas de cura espontânea.
A questão da punição é fundamental. A criança não deve se sentir culpada ou envergonhada. Se a criança ainda não tiver cinco ou seis anos de idade, após o que é considerada urinar na cama e também faz xixi todas as noites, pode não ser necessário remover a fralda. Se isso for feito, esse sentimento de normalidade deve ser reforçado.
Iniciar tratamento ou esperar?
Já vimos que a enurese noturna pode ser uma questão de maturação, que não secreta hormônio antidiurético suficiente, que a enurese noturna pode ser devida a um problema físico ... Bem, é isso que o pediatra deve investigar e determinar.
O especialista pode solicitar um ultra-som mostrando a forma dos órgãos e decidir se deve consultar o urologista ou se tudo parece normal e se deve a outro motivo. Se não for um problema físico, você pode tentar fazer algo a respeito ou esperar.
Muitos pediatras são favoráveis ao início do tratamento após cinco anos. Isso ocorre porque, embora a remissão anual espontânea seja alta, o fato de que eles podem atingir adultos acima de 20 anos molhando a cama em até 3% significa que "a solução natural" é lenta e insegura. Meu filho vai parar de fazer xixi às sete, às oito, às doze?
Existem algumas pistas "definitivas", mas que podem indicar que o fim de molhar a cama está mais próximo. Estes são, de acordo com Mojarlacama:
- Molhe a cama menos de cinco vezes por mês.
- Somente em circunstâncias especiais e específicas, como festas, aniversários, beber muito antes de dormir ...
- Se, quando molhada, a cama é apenas uma vez à noite
- Se a urinar na cama ocorrer muito perto quando você acordar
Mas, em geral, não há como calcular a duração da urinar na cama de cada criança.
Na defintiva, muito calmo antes de urinar na cama e consulte o pediatra se a criança tiver mais de cinco anos, bem como o máximo de entendimento com a criança, o que provavelmente é o pior quando ela molha a cama.
Fotos | iStock
Mais informações AEPED, SEPEAP
Em bebês e mais | E se, depois de cinco anos, não houver como remover a fralda à noite? A enurese noturna, O que é a enurese noturna, Crianças com enurese noturna podem sofrer na vida adulta, Alguns dados sobre a enurese noturna
