A questão do pênis dos bebês e seus prepúcios é uma das grandes lutas dos últimos tempos, pois muitos pediatras, com o intuito de salvar uma intervenção da criança por fimose, decidem resolvê-la quando ainda é bebê, abaixando a pele de maneira forçada. ou simplesmente levando-o ao limite de sua elasticidade para ver o quanto ele se retrai.
Muitas crianças eles choram, sangram e sofrem naquele momento e outros, embora suportem a inveja, não mostram a dor até o momento de fazer xixi, quando a picada é evidente. E tudo para quê? Bem, para isso, fazer a criança sofrer, porque É uma manobra totalmente desencorajada. Então lá vai o aviso para todas as mães e pais: não deixe o pediatra, a enfermeira ou qualquer outra pessoa abaixar a pele do pênis do seu bebê dessa maneira.
Não faça nada com o pênis do seu filho
Os bebês têm aderências preventivas desde que nascem, o que significa que eles têm a pele presa à glande para evitar irritações por contato com a urina, cocô, etc. Além disso, eles têm um anel de pele bastante rígido que impede a retração, que desaparece com o tempo.
Como a pele está presa, é quase impossível abaixá-la, então o que é recomendado é não fazer nada. Até pouco tempo atrás, aconselhava abaixar a pele um pouco durante o banho, sempre sem forçar, por causa da higiene, mas não é necessário fazer nada em particular (que, se for feito sem forçar, nada acontece, mas é provável que esse momento de higiene não tem benefício e sempre existe o risco de que alguma mãe ou pai abaixe mais do que a conta).
Por que digo que nada precisa ser feito? Porque a Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos diz isso, por exemplo, quando nas recomendações para o tratamento do pênis não circuncidado (não circuncidado) diz:
Um pênis não circuncidado tem o prepúcio intacto. Um bebê com um pênis não circuncidado não precisa de cuidados especiais e o banho normal é suficiente para mantê-lo limpo.Não retraia o prepúcio de volta para limpar bebês e crianças. Isso pode ferir o prepúcio e causar cicatrizes, o que pode tornar a retração dolorosa e difícil mais tarde na vida.
Mais leve, a água. O prepúcio protege a glande e a retração é desencorajada porque, se as separarmos, a proteção desaparece e porque a última coisa a fazer se o que se pretende é que a pele seja elástica é machucá-la, porque feridas causam cicatrizes e cicatrizes sempre têm menos elasticidade Essa pele saudável e intacta.
Como evolui o prepúcio das crianças
Por não saber por que motivo muitos pediatras esperam que o prepúcio possa cair aos 2 ou 3 anos. Alguns esperam até 4 ou 5, em claro sinal de ter mais paciência, mas ainda é cedo.
Segundo o artigo "Manejo conservador do prepúcio" de JM Garat, a porcentagem de crianças cujo prepúcio pode ser retraído é de 4%. Em um ano de vida, 50% das crianças. Aos 2 anos, 75%. Aos 3 anos, 90%. Aos 4 anos, 91% e aos 5 anos 92%.
Como não fornece mais dados em crianças mais velhas, não sabemos como seguir a resolução espontânea da fimose fisiológica, mas parece que se nada for feito, também melhorará.
De fato, um estudo realizado no Japão, publicado em 1996, que analisou a forma e a capacidade de retração do prepúcio de 603 crianças japonesas, revelou que a incidência do anel apertado que impossibilitava a retração do prepúcio é a seguinte:
Como você pode ver, a fimose é resolvida a partir do momento em que o bebê nasce, separando gradualmente a pele da glande e eliminando o anel da pele que impede que o prepúcio se retraia.
Em um ano, 40% das crianças do estudo ainda possuíam o anel mencionado e, de ano para ano, a incidência diminuiu até atingir a fase de 11 a 15 anos, onde permanece em 8,6% das crianças.
Isto Isso não significa que aos 12 meses 60% das crianças possam perder a pele peniana, porque além do anel existem aderências que comentamos sobre a pele presa à glande. Essas aderências levam muito mais tempo para desaparecer (aos 6-7 anos de idade, 63% das crianças têm aderências), mas as aderências não são fimose.
Para vê-lo mais graficamente, deixo uma imagem do blog de urologia peruana que o representa perfeitamente:
Mas e as infecções?
É verdade que, neste estudo, 9 crianças sofriam de balanite e todas as 9 tinham um prepúcio que não conseguiam retrair completamente. No entanto, a incidência total foi de 1,5%, 7 crianças tinham entre 1 e 5 anos e outros estudos mostram casos em crianças de 6 meses; a causa parece ser mais um déficit de higiene que a dificuldade de abaixar a pele do prepúcio (ou uma combinação de ambos).
Outro estudo, nesta ocasião da Dinamarca, publicado em 1968, mostra que a incidência de fimose em 6-7 anos é de 8%, em 8-9 em 6%, em 10-11% em 6%, uma 12-13 de 3%, 14-15 de 1% e 16-17 de 1%.
Que 1% é o que provavelmente precisará de uma intervenção de fimose ou não, porque existem tratamentos com cortisona que também funcionam. Mas é claro que falamos sobre a evolução normal do prepúcio sem nenhuma intervenção médica, com a única criança se tocando desde a infância, muitas vezes resolvendo a fimose.
As crianças são os primeiros "agentes antipimoses"
Nem todo mundo faz da mesma maneira ou com a mesma intensidade, mas muitas crianças tocam seu pênis quando você tira a fralda, de modo que dá a sensação de que elas vão se machucar: elas jogam fora, para o lado, para o outro, eles se esticam e tudo o que conseguem pensar. Eles devem ser deixados para eles (Que existem mães que devem ter medo de sentir algum tipo de prazer e evitá-lo). Você precisa deixá-los, porque esticar a pele para fora é um método apropriado para separar a pele e a glande.
A aplicação de corticosteróides também é eficaz.
A intervenção cirúrgica sempre foi considerada como a única maneira de resolver a fimose, também necessária em 3-4 anos para evitar problemas futuros. No entanto, a tendência é intervir todas as vezes mais tarde. Especialistas dizem que, para evitar anestesia geral, é melhor operar depois de 8 anos, mas visto os dados podem ser ainda em breve, porque até 12 anos a porcentagem de crianças com fimose está diminuindo para 1%.
Mas isso, intervir na sala de cirurgia, deve ser feito apenas caso não tenha sido resolvido antes, caso contrário, porque a aplicação de um creme corticosteróide, juntamente com algumas manobras de retração leves, provam ser eficazes em muitos casos e não só é muito mais barato, como evita ter que passar por uma intervenção, uma anestesia e as possíveis complicações subseqüentes.
A taxa de resolução é muito alta, pois tem uma taxa de sucesso de 85-95% quando o creme administrado é betametasona. Uma porcentagem tão alta em crianças acima de 10 anos, por exemplo, quando os casos são poucos, deixa muito poucos casos que precisam ser resolvidos em uma sala de cirurgia.
Outra indicação para operar, é claro, é se a fimose causar problemas para a criança. Se você estiver fazendo infecções como balanite ou se sentir dor quando tiver uma ereção, faça um tratamento com corticosteróide para tentar resolvê-lo. Se não for eficaz, é recomendável operar, mesmo que a criança seja pequena.
Concluindo
Praticamente todas as crianças nascem com o prepúcio preso à glande, sem poder se retrair. É algo normal que não deve causar preocupação.
A pele do pênis nunca deve ser forçada para baixo, como será quando estiver pronta, sem uma idade ou limite específico a partir do qual deve ocorrer em todas as crianças.
A recomendação para pais, pediatras e enfermeiros é a mesma: não faça nada com o pênis da criança. Sim, é preciso analisar, obviamente, quando são bebês, para avaliar se não há malformação, mas, uma vez descartada, basta perguntar "Está tudo bem com seu pênis?", porque se não há infecções, dor ou qualquer coisa que preocupe os pais, não há necessidade de tocá-lo.
Mais tarde, quando as crianças já sabem como retrair a pele, podem ser as que mostram ao pediatra quanto ela diminui, que aderências ele tem e que intervenção ele pode precisar, em caso de fimose (se ele precisar, porque, como já dissemos, se não houver sintomas, não há nada a fazer senão esperar).
Então, vamos parar de magoar bebês sem necessidade, e não apenas prejudicar: vamos parar de machucar os prepúcios e adicionar problemas a uma área muito delicadae mais quando o fato de terem fimose é completamente normal e fisiológico.
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